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Découvrez le blog de la communauté soignante de Kry. Des articles rédigés par nos médecins généralistes et spécialistes à destination de la communauté soignante.

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Blog des médecins et soignants de la communauté Kry

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Le blog de la communauté soignante Kry

En France, on estime que 15 % des 10-20 ans ont besoin de suivi ou de soins de santé mentale, et que 7,5 % des 15-85 ans ont souffert de dépression au cours des 12 derniers mois. Cependant, la santé mentale reste taboue : les troubles mentaux restent un sujet difficile à aborder et un malade sur deux n'est pas pris en charge. La téléconsultation permettrait de résoudre ce manque de soin.

## Une pratique idéale en santé mentale

Trouver le bon praticien, libérer la parole, répondre à des demandes urgentes ou gérer des situations à risque : la téléconsultation est la pratique idéale pour faire face aux enjeux grandissants des soins en matière de santé mentale. 

Spécialité sans besoin d’examen clinique, le suivi psychiatrique ou psychologique peut s’installer rapidement et durablement. Des études menées en 2020 par l’Assurance Maladie ont montré une meilleure observance thérapeutique lors des suivis en téléconsultation par rapport à la prise en charge en cabinet seule. Le gain de temps et l’absence de déplacement sont aussi des critères déterminants : aujourd’hui, 20% des consultations en santé mentale sont réalisées à distance et près de 64 % des psychiatres pratiquent la téléconsultation.

## Un moyen de normaliser et promouvoir les services de santé mentale

La téléconsultation permet une prise de rendez-vous facilitée, sans besoin de parler au téléphone ou d’expliquer à voix haute les raisons qui entraînent ce besoin de consultation. Elle offre au patient un espace de confidentialité dans lequel il peut s’exprimer librement et sans jugement, grâce à la distance impliquée par son écran d’ordinateur ou de dispositif mobile. Installé confortablement chez lui, il se trouve dans un environnement connu et propice à la détente, ce qui facilite la fluidité de l’entretien avec le professionnel de santé.

Ce mode de consultation médicale permet d’assurer la continuité de la relation thérapeutique entre un patient et un professionnel de la santé mentale, et donc d’augmenter le taux de réussite du traitement. Elle favorise également la cohérence de la prise en charge, grâce à une approche holistique qui répond à tout moment aux besoins de l'assuré, et à l’accès à des expertises répertoriées, ce qui permet de trouver le bon praticien dès la première consultation.

## Une façon d’assurer la continuité des soins

Les raisons de manquer un rendez-vous médical sont nombreuses, et cela représente selon l’INSEE 28 millions de rendez-vous médicaux non honorés en France. Pourtant, la continuité des soins en matière de santé mentale est clé pour la réussite du traitement. La téléconsultation permet aux patients de trouver rapidement un professionnel de la santé disponible et spécialisé dans le problème de santé dont ils souffrent. 

Ce mode de consultation médicale permet d’assurer la continuité de la relation thérapeutique entre un patient et un professionnel de la santé mentale, et donc d’augmenter le taux de réussite du traitement. 
Enfin, la téléconsultation assure la continuité de l’information entre professionnels de santé au sein d’une même entité, grâce à un historique de consultation, afin de prodiguer des soins adaptés à chaque patient à n’importe quel moment.

La télémédecine présente donc l’avantage d’offrir des réponses rapides, accessibles, encadrées et inscrites dans le parcours de soins. Généralisée et normalisée, elle permettrait de prendre en charge plus rapidement les problèmes de santé mentale, mais aussi de prévenir les affections longue durée (ALD) et de diminuer la charge financière liées à ces pathologies.

*[1. Rapport charges et produits de l’Assurance Maladie, 2020
](https://assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/2020-rapport-propositions-pour-2021-charges-produits)*


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Retrouvez l’ensemble du travail et le détail des entretiens menés dans ce document 

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La téléconsultation au service de la santé mentale


En France, on estime que 15 % des 10-20 ans ont besoin de suivi ou de soins de santé mentale.

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La téléconsultation au service de la santé mentale | Kry

General practitioners

Médecins Généralistes

Nous poursuivons notre ambition de renforcer l’accès aux soins en ouvrant un nouveau centre de santé dans Paris intra-muros. Mêlant soins en présentiel et soins à distance, animé par une équipe pluridisciplinaire, notre centre de santé Kry Paris Jonquière a ouvert ses portes le 3 juillet dernier au 110, rue de la Jonquière dans le 17ème arrondissement de Paris.

## Un exercice coordonné… 

Le développement sur le territoire français de structures de soins en exercice coordonné est l’un des axes prioritaires de la lutte contre les déserts médicaux et l’un des axes de développement majeurs de Kry. Ce type de structure propose une offre de soins adaptée aux besoins de la population en créant une synergie entre les professionnels de santé de plusieurs compétences (consultations de médecins généralistes, de spécialistes, et d’autres professionnels de santé). Les patients pourront également désigner le centre comme médecin traitant, leur garantissant un remboursement maximal même en cas d'absence de leur médecin généraliste habituel.

## …pour une prise en charge digiphysique 

En tant qu’offreur de soins expert en téléconsultation, notre mission est de garantir à tous les patients en France un accès rapide aux soins et de proposer une médecine plus personnalisée et préventive. Nous croyons donc en la complémentarité entre les soins de proximité et les soins à distance (téléconsultations, historique médical en ligne et supports numériques nomades). C'est pourquoi nous avons construit des centres de santé mêlant soins en présentiel et soins à distance, animés par des équipes pluridisciplinaires. Ainsi nos centres de santé portent un projet de soin étendu aux centaines de médecins généralistes, spécialistes et psychologues télétravaillant sur le territoire français, et disponibles 7j/7 de 6h à minuit. Nos centres de santé permettent ainsi des relations fluides entre les structures du territoire et les professionnels de santé. 

Les patients peuvent consulter : 

- en présentiel au sein du centre ; 
- téléconsulter depuis chez eux ou directement depuis le centre de santé à l’aide des tablettes mises à disposition. 

Les médecins quant à eux, peuvent être consultés en présentiel au centre, et être téléconsultés chez eux ou depuis le centre. 

La téléconsultation d’un médecin présent au centre permet d’une part au médecin d’optimiser son temps de travail, notamment lorsqu’un patient n’honore pas son rendez-vous en présentiel, et d’autre part au patient de pouvoir téléconsulter rapidement un médecin.

Le centre de santé Kry Jonquière a été pensé pour :

- les médecins et leur bien-être (espaces détente, lumière naturelle privilégiée, allègement du travail administratif, exercice pluridisciplinaire, soutien de la communauté médicale Kry) ;
- les patients (centre adapté à l’accueil des jeunes enfants accompagnés de leurs parents, possibilité de téléconsulter sur place et d’être accompagné gratuitement dans cette démarche, partage du dossier médical entre les médecins Kry, dont les médecins uniquement en télétravail, orientation vers les médecins qui sauront le mieux et le plus rapidement possible les soigner, en présentiel ou à distance.

## Un centre de santé nouvelle génération, qu’est-ce que c’est ?

Les centres de santé nouvelle génération Kry permettent de transformer concrètement les soins de proximité en offrant aux patients et aux médecins un espace et une expérience privilégiée. 

Les médecins (généralistes et spécialistes) exerçant au sein du centre de santé peuvent se concentrer sur la pratique médicale au sein d’une équipe à taille humaine. Les patients ayant un compte Kry peuvent préparer en avance leur consultation et attendre sereinement leur prise en charge dès leur arrivée au centre. Tous sont épaulés au quotidien par une équipe administrative qualifiée et expérimentée. 

Les centres digi-physiques Kry favorisent :

- la pratique du soin médical dans un centre connecté et à taille humaine permettant au médecin d'être concentré sur son exercice professionnel et le soin sans avoir à gérer les aspects administratifs.
- l'intégration dans le territoire et l'interaction avec les acteurs de santé locaux et à distance en plaçant le centre de santé digiphysique à l'intersection entre la Communauté Professionnelle du Territoire de Santé (CPTS) et l’équipe médicale Kry.

## Pourquoi rejoindre ce projet nouvelle génération ?

En rejoignant un centre de santé nouvelle génération, les médecins :

- __Améliorent leur qualité de vie au travail__
Cadre de travail agréable et moderne, moindre pression en présentiel grâce à la téléconsultation proposée aux patients dans le centre, télétravail possible partiellement afin de favoriser l'équilibre professionnel et personnel.
- __Pratiquent la médecine de manière optimisée__
Mise à disposition d’un plateau technique de pointe, zéro administratif, soutien et expertise d'une communauté médicale connectée.
- __Obtiennent un cadre salarial avantageux__
Rémunération attractive et proportionnelle à l’activité, mise à disposition de moyens techniques pour optimiser le temps de travail, avantages classiques du salariat et évolution de carrière possible.
- __Favorisent leur développement personnel__
En suivant une formation continue et en intégrant une communauté de médecins qui soutient l’enseignement et la recherche.

Vous êtes médecin et vous souhaitez rejoindre notre centre ? Complétez [ce formulaire](https://www.pro.kry.fr/centre-de-sante/paris-jonquiere) : un chargé de recrutement vous contactera dans les meilleurs délais.
Si vous souhaitez rejoindre nos équipes médicales nouvelle génération, contactez-nous à l’adresse suivante : praticiens@kry.fr


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Devenir médecin chez Kry

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Kry Jonquière

Kry et ouvre les portes de son nouveau centre de santé à Paris dans le 17ème arrondissement.

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Kry Jonquière : un centre de santé pluridisciplinaire à Paris | Kry

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Direction médicale de Kry France

Kry Jonquière : un centre de santé pluridisciplinaire à Paris

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##__Donner une opportunité d’accès à l’information__

7 Français sur 10 attendent plus d’informations concernant leur santé de la part de leur médecin traitant, du ministère de la Santé, de l’assurance maladie, des laboratoires pharmaceutiques, mais aussi de leur complémentaire santé. (1)

À l’ère du numérique, l’accès à l’information médicale devrait être facilitée. Or, il existe encore de nombreuses inégalités territoriales en ce qui concerne la lisibilité du parcours de soin, les signes d’alertes et les comportements à risque. 

Le flot d’informations qui inonde les pages internet n’apporte pas des faits toujours qualifiés et vérifiés, entraînant une désinformation de taille. 

Sur ce point, les complémentaires santé ont un rôle à jouer. En effet, elles peuvent homogénéiser l’accès à l’information, en dirigeant les adhérents vers des sources de confiance aux informations médicalement vérifiées (affiche, flyer, site internet, newsletter). 

Ces informations sont majeures pour la compréhension du parcours de soin, et la sensibilisation aux problèmes de santé évitables. Elles représentent le point d’entrée du changement des comportements. 

En parallèle de cet accès général à l’information santé, la mise en place par les assurances d’un parcours personnalisé à travers la téléconsultation permet une meilleure prise en charge globale de l’adhérent tout au long de sa vie. 

##__Créer de nouvelles habitudes positives chez les adhérents__

Investir et réorienter les efforts sur la prévention pourrait diminuer de 32 % l’impact des problèmes de santé sur les dépenses de santé. (2) 

Or, cette diminution des problèmes de santé pourrait être en partie déclenchée par un changement des habitudes des citoyens. Le tabagisme, l’alcoolisme, l'obésité et la sédentarité représentent à eux quatre des facteurs de risques majeurs de maladies et décès évitables. 

La mise en place d’habitudes positives pourrait réduire l’apparition de maladies cardiovasculaires et métaboliques. 

Les complémentaires santé peuvent ainsi jouer un rôle en créant cet engouement et en initiant le changement d’habitudes, grâce à des programmes d’accompagnement et la mise en place d'actions efficaces et ciblées. 

##__Les complémentaires santé pour accroître l’engagement des adhérents__ 

Devenir acteur de sa propre santé est indispensable. Néanmoins, plusieurs facteurs peuvent entraver ce désir, et il est facile de rester spectateur. Les inégalités territoriales d’accès au soin et à l’information sont sur le devant de la scène. 

En apportant des informations médicalement vérifiées, en sensibilisant les individus aux problèmes de santé, et en initiant un changement dans les habitudes des adhérents, l’action des complémentaires santé devient un pivot pour accroître l’engagement des adhérents. Elles pourraient alors sortir les adhérents d’une position passive à active, et les encourager à prendre en charge leur propre santé.

Sources
[1. Innovation & santé :  La santé vue par les Français, Selon le rapport de la Drees de 2017]
[2. Quel rôle demain pour les complémentaires santé ? France Assureurs]

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Médecins disponibles

Les assurances et mutuelles : un rôle clé dans la prévention

## Pratique de l’examen mental en télépsychiatrie

L’examen mental en télépsychiatrie se base sur des sources cliniques vidéomédiées observées et éprouvées, ces deux versants relevant tant du spontané de la part du patient que de la recherche active de la part du clinicien.

S’il est vrai que le diagnostic de « maladie psychique » semble ne reposer que sur l’inspection et la parole, on ne saurait conseiller de retenir le réflexe consistant à faire de l’abord psychiatrique une facilité en télémédecine (il est souvent dit que la psychiatrie serait davantage compatible avec la digisanté que les autres spécialités, parce que basée sur le dialogue quasi exclusif, comme si au psychiatre était dévolue la tâche de soigner un esprit désincarné derrière un écran). Il n’y a, en distanciel comme en présentiel, aucune dichotomie corps-esprit, et ce quelle que soit la spécialité médicale concernée : le « psychisme » n’est en réalité pas particulièrement l’objet de la psychiatrie, tout comme le corps n’est pas particulièrement l’objet du somaticien ; l’esprit humain s’inscrit dans un corps, et le corps manifeste l’esprit. Le psychiatre téléconsulté ne soigne pas qu’un psychisme : il soigne une personne, avec son corps et son mental s’exprimant de concert. À ce titre, l’examen psychiatrique à distance, étroitement relié à l’anamnèse et au cadre relationnel visiophonique, reste soumis aux mêmes contraintes et limites que n’importe quelle autre spécialité.

## Malgré la dimension absente

Il conviendra au clinicien examinant psychiatriquement un patient lové derrière son outil préféré de téléconsultation, de ne pas passer outre l’exploration clinique des signes corporels accompagnant les manifestations psychiques, quitte à grandement adapter son discours et ses méthodes d’entretien pour aller chercher ces éventuels signes dans la mesure où ils ne sont peut-être pas directement observables. Peut-être faudra-t-il d’ailleurs pour cela profiter des « silences » qu’on peine souvent à s’accorder en télésoin tant il est difficile de les interpréter (ne serait-ce que parce que pouvant se confondre avec un problème de connexion), alors qu’ils sont si riches en présentiel.

Vous ne verrez pas ce pied gigoter légèrement quand vous demanderez comment les choses vont en ce moment et qu’on vous répondra « mais tout va bien ! » : le clinicien en « situation 3D » (présentiel) rebondira peut-être sur ce corps manifestant une impatience ou une irritabilité (« Corrigez-moi si je me trompe, mais vous ne semblez pas spécialement détendu ; que dit ce pied qui bouge en face de moi ? ») ; le clinicien en « situation 2D » (ou 2D+, puisqu’à l’image s'ajoute l’audio) passera totalement à côté, à moins de s’être inscrit dans ce contexte particulier, et d’avoir à l’idée d’explorer ce qui est « hors champs » (« Vous me dites que tout va bien. J’aimerais qu’on explore ce Tout va bien. Ici et maintenant, c’est comment dans le corps ? »). Il faut adapter le langage à l’absence de 3D, pour accéder à la dimension non accessible immédiatement, sans quoi on placarde le patient dans les deux dimensions de son écran.

## Une sémiologie soignante

Il y a là deux ponts importants à tendre entre les berges de notre propos. Le premier est que l’exploration sémiologique psychiatrique fine relève pour une bonne partie de la propre phénoménologie du patient. Autrement dit, ce qui fait plainte chez le patient, relève des phénomènes intérieurs qu’il éprouve, et ce qui est éprouvé (les épreuves que traversent corps et mental) n’est pas nécessairement conscientisé ; ce qui amène au second pont à tendre : la conscientisation par l’entretien devient un nouveau phénomène que traverse le patient, phénomène tout à la fois nécessaire car faisant partie de l’exploration sémiologique, et particulier à la psychiatrie car potentiellement psychothérapeutique. La prise de conscience d’un éprouvé non mis en mots dessine à distance les contours d’une souffrance qu’il devient plus facile d’apprivoiser.

Explorer signe et symptôme en psychiatrie, c’est toujours le faire au cours d’une rencontre qui devient relation de soin ; cette relation thérapeutique se joue comme un « terrain d’exercice » pour des mises en application dans « la vie réelle ». Or dans la vie réelle, quoi qu’en dise les pandémies, on est historiquement davantage en contact 3D qu’en contact 2D. La finesse sémiologique d’un exercice de jeu de rôle, par exemple, s’en trouve modifiée.

## Le télésoin à l’épreuve des conditions de vie

Sur le pont de la sémiologie psychiatrique comme terrain psychothérapeutique, se balade un des inconvénients de l’utilisation du distanciel : si certes la parole a tendance à être davantage libérée par rapport à celle du cabinet de consultation, liberté influencée par le contexte de vie habituel du patient, c’est aussi une parole potentiellement plus « familière » au sens qu’elle relève peut-être des pensées habituellement ruminées en milieu familier, la téléconsultation risquant de devenir une co-rumination délétère si l’on n’y prend pas garde ; tandis que la « consultation 3D » (en cabinet) peut au contraire constituer un contexte d’entretien stable et « hors milieu écologique » permettant de faciliter le changement de point de vue du patient sur ses propres expériences.

Autrement dit, un même symptôme « qui fait signe » chez un patient, pourrait être perçu très différemment tant par lui que par le clinicien, selon le contexte où se déploie cette perception. Là encore il faut en tenir compte dans l’exploration de la télésémiologie, et adapter le discours en fonction.

L’on sait également que la sémiologie psychique reste indissociable du contexte socioculturel et de la phase de vie traversés par le patient. Le clinicien qui reçoit surtout en présentiel aura une patientèle a priori plutôt locale, et son approche sémiologique sera ainsi influencée par la norme locale actuelle ; autrement dit, ce qui dénoterait, sémiologiquement parlant, sera ce qui s’éloignera de ce qui est habituel pour la personne, dans son contexte géographique et socio-culturel local. Or, la télépsychiatrie ouvre à une patientèle potentiellement (inter)nationale, parfois expatriée, la sémiologie étant alors à l’épreuve d’une très grande variété de milieux de vies qui influencent, chacun à leur manière, l’éprouvé du patient comme l’interprétation que peut en faire le télépsychiatre.

## Prendre en compte l’arrière-plan

Cela signifie aussi qu’il y a possibilité de faire de ce qui est vu à l’écran, derrière et autour du patient, autant de « télésignes cliniques » : aujourd’hui, le patient est-il assis ou semi-assis ? Allongé ? Comment le téléphone est-il tenu ? L’image tremble-t-elle ? Le patient a-t-il choisi son téléphone ou son ordinateur ? Quelle est l’ambiance et la lumière dans la pièce ? Parle-t-il de manière plus discrète que d’habitude ? Autant de variables plus ou moins instables, à opposer au cadre stable du bureau de consultation. Le contexte d’entretien influence certes les signes, mais les télésignes vont d’une certaine manière influencer l’entretien, en le renouvelant par l’introduction de variables contextuelles. La psychiatrie étant nous l’avons dit toujours une rencontre, si la nécessaire flexibilité propice à l’interaction psychiatre-patient est facilitée par la téléconsultation, c’est donc au risque d’éprouver la non moins nécessaire reproductibilité de la sémiologie psychiatrique, à des fins de comparaison évolutive, en fonction du contexte dans lequel consulte le patient.

## L’immédiateté de part et d’autre

On voit donc que l’exploration sémiologique télépsychiatrique est intimement dépendante du cadre de l’entretien, qu’il faudra définir dès le début pour en assurer une relative reproductibilité au fil du suivi distanciel (et cela inclut la prise en compte d’autres personnes présentes dans la même pièce mais hors champs, ou dans une pièce adjacente mais aux murs fins comme du papier). Contrairement à l’exploration présentielle, qui bien souvent implique une mise en condition induite par l’organisation (rendez-vous noté sur l’agenda, puis trajet en voiture ou transport en commun, puis salle d’attente…), la clinique télépsychiatrique est souvent une clinique de l’immédiateté, à l’origine pour le patient comme pour le clinicien de déstabilisations et de désinhibitions liées au contexte vidéomédié, qu’il faut prendre en considération dans ce qui sera retenu comme sémiologiquement valide.

La particularité ultime de la psychiatrie, malheureusement souvent trop peu évoquée auprès des étudiants comme des médecins confirmés, est la place accordable à la phénoménologie du clinicien lui-même en tant que ce qui peut être retenu dans la sémiologie du cas : à titre d’exemple, en « consultation 3D », un sentiment de malaise et de gêne chez un clinicien peut constituer l’indice annonciateur qu’une exploration d’un trouble de la personnalité psychopathique chez le patient en face de lui pourrait être de bon aloi. La relative sécurité qu’induit la téléconsultation peut court-circuiter totalement ce genre de phénomène. C’est un avantage (sécuritaire) comme un inconvénient (clinique). La méthode la plus simple pour réintégrer cet aspect est de s’interroger soi-même ouvertement et avec bienveillance : Et vous, cher praticien, comment cette téléconsultation vous fait vous ressentir ? Comment allez-vous ? Peut-être y trouverons-nous quelques facteurs d’ajustement de nos jugements sémiologiques.

Dr Pierre Marionneau, psychiatre Kry


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Une approche de la sémiologie psychiatrique en télémédecine


L’examen mental en télépsychiatrie se base sur des sources cliniques vidéomédiées observées et éprouvées, ces deux versants relevant du spontané du patient et de la recherche du clinicien.

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Une approche de la sémiologie psychiatrique en télémédecine | Kry

Psychologists

Psychologues

Dès le début de l'épidémie de coronavirus, de nombreux experts se sont inquiétés de l'aggravation des troubles mentaux au sein de la population mondiale.
De nombreuses études se sont précisément intéressées à l'impact des réseaux sociaux et des nouvelles technologies sur la santé mentale des adolescents et des jeunes adultes.

Plusieurs de ces études ont confirmé l'impact négatif de ces moyens de communication alors que d’autres, au contraire, ont montré que sous de multiples  conditions, l’utilisation de ces outils pouvait venir en aide à certains adolescents et jeunes adultes.

Depuis quelques mois, les experts s'intéressent de plus en plus au métaverse et à l’impact que celui-ci aura sur la santé mentale de la population.

Pour rappel, le terme « métaverse » désigne un monde virtuel dans lequel chacun pourra se déplacer et interagir au sein de différentes communautés sous la forme d'un avatar. Les possibilités de cet environnement sont dès lors quasiment infinies. 
Pour le parcourir, les individus doivent simplement se connecter et installer leurs casques de VR ( Virtual Reality). Ils peuvent alors se déplacer avec l’apparence de leur choix, dans un endroit ou scénario qu’ils ont choisi : montagnes, maison hantée, jungle tropicale, plongée sous-marine, cirque, voie lactée, concert, guerre…. tout est possible. 

Le film de Steven Spielberg « Ready Player One »  décrit parfaitement cet univers qui n'est désormais plus cantonné au domaine de  la science-fiction.

De nombreux acteurs de la vie économique sont déjà présents dans le métaverse et le monde de la santé a déjà commencé à infiltrer ce milieu.
En réalité, l’intérêt concernant les interactions entre les acteurs de la santé et ce monde virtuel n'est pas récent.

Depuis déjà quelques années, des équipes de psychologues et de psychiatres ont utilisé la réalité virtuelle pour venir à bout de certaines pathologies…

Par exemple, en 1995, une étude a révélé l'efficacité de cette technique pour aider un jeune homme de 19 ans à lutter contre la phobie de l’ascenseur. Muni de son casque de VR, le patient s’est exposé avec succès de façon progressive et contrôlée dans un immeuble virtuel.
En 2016, une étude s'est intéressée à l'utilisation de la réalité virtuelle concernant la dysmorphobie de patientes anorexiques. Dans cette situation, certaines  patientes, découvrant de nouveau leurs proportions en prenant les mesures de leurs avatars, montraient des signes d’amélioration de leurs troubles. 

En 2018, une revue de 82 études confirmait que l'utilisation de stimulis positifs dans un environnement virtuel associée à une éducation thérapeutique pouvaient  améliorer la santé mentale de patients dépressifs.

En 2019, c'est une revue de 22 études qui confirmait l'efficacité de l'intervention en réalité virtuelle dans certains troubles neurocognitifs.
Si nous prenons en compte les difficultés de prise en charge concernant l'accès aux psychothérapies, il apparaît que le métaverse et la réalité virtuelle pourraient devenir des acteurs incontournables de la santé mentale notamment chez les adolescents et jeunes adultes si familiarisés avec le monde digital.

Dr Ancelle Hansen, support médical KRY


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santé mentale et metaverse 

De nombreuses études se sont précisément intéressées à l'impact des réseaux sociaux et des nouvelles technologies sur la santé mentale des adolescents et des jeunes adultes.

La santé mentale dans le métaverse | Kry

La santé mentale dans le métaverse

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La conjoncture actuelle en termes de démographie médicale rend difficile l’accès à certaines spécialités et notamment la gynécologie. Si certaines situations peuvent être prisent en charge par le médecin généraliste, d’autres nécessiteront une compétence spécifique en santé de la femme, voire même avis spécialisé. 

Grâce à l’évolution des moyens de communication et au développement de la téléconsultation, notamment suite à l’épidémie de COVID, il a pu être expérimenté que divers motifs de consultation pouvaient bénéficier d’une prise en charge en téléconsultation ; d’autant plus que certaines situations vont seulement nécessiter un temps d’échange et de conseil. 
Là où l’examen physique n’apporterait rien de plus, ou ne modifierait pas dans un premier temps la conduite à tenir, la téléconsultation est tout à fait pertinente. Il n’est pas rare, par exemple, pour le praticien de répondre à une question par téléphone ou encore devant des délais de rendez-vous importants, que ce dernier récupère les résultats biologiques d’une patiente, lui en fasse cas par téléphone et adapte sa conduite à tenir en conséquence. 

La téléconsultation apparaît alors comme une réponse à ses nombreuses tâches quotidiennes jusqu’alors non valorisées. Elle peut aussi permettre d’avoir un premier regard et de débloquer une situation en attendant une consultation présentielle ou anticiper un rendez-vous futur. 

## Le champ d’application de la téléconsultation à la gynécologie 

__L’interrogatoire__ reste l’élément clé de la consultation qu’elle ait lieu en présentiel ou en distanciel. C’est justement en cela que la téléconsultation a démontré sa pertinence dans l’enrichissement de l’offre de soin. Ceci est vrai également pour les problématiques de santé de la femme.
Qu’il s’agisse de contraception, d’aménorrhée, de vaginose, dysménorrhées, syndrome prémenstruel,… le médecin généraliste compétent en santé de la femme ou le gynécologue pourra répondre à une problématique tout en ayant toujours conscience des limites de la téléconsultation. Bien souvent, il pourra proposer une réponse avec une prise en charge spécifique. Lorsque cela lui apparaîtra indispensable, il choisira d’orienter la patiente vers un confrère en présentiel.  
Aussi, à l’heure où les motifs de consultation en présentiel sont souvent multiples avec une gestion de l’urgence à prioriser, il n’y a plus toujours de place pour la prévention. La téléconsultation en gynécologie apparaît alors comme une opportunité intéressante d’agir à visée préventive. Elle peut être l’occasion de faire le point sur le dépistage du cancer du col de l’utérus et auquel cas de prescrire un FCV, mais aussi de faire le point sur les antécédents personnels et familiaux de cancer qui pourrait modifier la conduite à tenir en terme de dépistage du cancer du sein et d’informer les patientes. 

## Quand faut-il consulter en physique ?

Certaines situations nécessiteront un examen physique à l’issue de l’évaluation en téléconsultation, mais pas nécessairement le même jour. Le caractère d’urgence pourra alors être évalué par le praticien téléconsultant et la suite de la prise en charge, organisée en conséquence, évitant ainsi les passages aux urgences non justifiés.

## Ce que Kry peut apporter à la gynécologie :

Les possibilités de prise en charge en téléconsultation dans le domaine de la gynécologie sont variées et nombreuses. Un bon interrogatoire, malgré l’absence d’examen physique, permet dans la majorité des téléconsultations de proposer une conduite à tenir ouvrant sur un service médical rendu. Ainsi, la téléconsultation en gynécologie facilite l’accès à cette spécialité notamment dans les zones de déserts médicaux.
Sur Kry, vous avez la possibilité de consulter des médecins généralistes ayant une compétence en santé de la femme, mais aussi des médecins spécialistes en gynécologie.


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L'application de la téléconsultation à la gynécologie 

La conjoncture actuelle en termes de démographie médicale rend difficile l’accès à certaines spécialités et notamment la gynécologie.

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La téléconsultation appliquée à la gynécologie | Kry

Gynaecologists

Gynécologues

L'application de la téléconsultation à la gynécologie

Ainsi 3 médecins sur 4 pratiquent aujourd’hui la téléconsultation et plus d’un million de consultations ont été réalisées en France cette année. Le Dr Cédric Villeminot généraliste à Annecy, fait partie de ceux qui ont opté très rapidement pour la télémédecine, avec l’intime conviction que le métier doit évoluer pour une meilleure écoute médicale. 

Découvrez l’interview du Dr Cédric Villeminot, extraite du podcast Les médecins qui téléconsultent proposé par Kry et produit par "What's Up Doc". 

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Docteur, vous pouvez me dire si finalement la téléconsultation c’est quelque chose qui est apparu réellement et qui est devenu vraiment très fort depuis la pandémie ou est-ce que déjà c’était quelque chose dont vous aviez l’habitude ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Pour ma part je dirais, une révélation, une éclosion. Avant la Covid j’ai pratiqué la téléconsultation mais on va dire cela représentait 5% de mon activité, 5% de mon temps. Maintenant, faut-il tout faire en téléconsultation, bien entendu que la réponse est non. 

La consultation en tant que telle n’est pas morte, elle ne disparaîtra jamais et tant mieux. La grande force de la téléconsultation en définitive c’est qu’elle était quelque chose d’inconnu mais elle s’est révélée probablement par la pratique en elle-même. J’en suis à près de 8 000 téléconsultations en 2 ans, je pense savoir de quoi je parle. C’est cette relation humaine, cet échange verbal qui fait la relation entre un thérapeute et un patient. La téléconsultation ne nous permet que de faire une chose : écouter le patient. 
Cela ne veut pas dire que l’examen clinique doit être mis de côté, cela veut juste dire que l’examen clinique est une aide au diagnostic, tout comme la téléconsultation par l’écoute du patient puisqu’on ne peut faire que cela pour le moment. La relation humaine est véritablement le point d’orgue de la téléconsultation et cela peut être déroutant et troublant pour ceux qui ne le comprennent pas, mais l’humain est par dessus au cœur du projet dans ces moments là.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Vous avez commencé cette aventure comme une nouvelle étape dans votre carrière. Comment avez-vous fait ? Comment avez-vous effectué vos recherches de logiciels de téléconsultations et quand est-ce qu’est arrivé Kry dans cette histoire ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Je me suis en effet inscrit sur un site de téléconsultation. J’ai d’ailleurs participé aux améliorations techniques de ce site et en définitive, cela n’allait pas assez loin pour moi, ça ne concernait que mes patients et je voulais vraiment aller plus loin.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Vous vouliez vraiment de nouveaux patients, c’était important pour vous ? 

__Dr Cédric Villeminot :__ “Ce que je voulais surtout depuis 10 ans c’était pouvoir répondre aux besoins des patients. Je me demandais : “Est-ce que à un moment donné je ne peux pas apporter une information et une aide à mes patients différemment que celle que j’ai aujourd’hui dans un cabinet ?”. C’est d’ailleurs à ce moment-là que j’ai créé mon profil LinkedIn. Je me suis fait repérer, je m’intéressais à l’e-santé et par la suite j’ai reçu des propositions de certaines plateformes de téléconsultations dont Kry. C’est à ce moment-là que je me suis retrouvé en relation avec le directeur médical de Kry, Maxime Cauterman. On a échangé et je rappel m’être dit “mais c’est ça l’écosystème du médecin généraliste de demain !. 

Chez Kry, nous ne sommes pas des médecins hors sol. Nous avons des patients en présentiel et tant mieux mais maintenant, est ce qu’on doit avoir une activité 50/50 ou est ce qu’on doit avoir une activité de 30/70 ? C’est ça ce qui m’intéresse chez Kry. On peut travailler un petit peu le soir, un petit peu le lendemain ou entre deux patients… On vient apporter de l’aide à d’autres patients à l’autre bout de la France et ça, sincèrement, trouvez moi un autre système que la téléconsultation qui permet d’apporter en 5 minutes ou 10 minutes une aide précieuse pour le patient ? Il n'y en a pas d’autre.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Comment marche la plateforme ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “C’est très simple ! On est embauché comme dans n’importe quelle entreprise, avec une petite formation sur l’outil de téléconsultation. On participe tous ensemble (avec les médecins support technique etc) à l’amélioration et à l’élaboration de cet outil de travail.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__  Vous donniez un peu votre avis sur les choses à améliorer ? 

__Dr Cédric Villeminot :__ “Bien sûr, et nous sommes écoutés. Cette routine administrativo-médicale dans un cabinet de médecine libérale aujourd’hui est pesante, et ça je n’en pouvais plus. L’idée était de se dire que pour une partie de mon activité, je ne fais que du médical, je ne fais plus de l’administratif.” 

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Les équipes Kry se chargent de tout ?

__Dr Cédric Villeminot :__  “Ce sont eux oui qui se chargent de la partie administrative, et cela nous enlève un poids phénoménal.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Vous vous y retrouvez ? Vous avez atteint l’équilibre que vous souhaitiez ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Vous voulez tout savoir ? Je gagne mieux ma vie. Mieux gagner sa vie, ce n’est pas forcément financièrement, c’est aussi avoir du temps personnel, pouvoir faire du sport, être disponible pour ses enfants, pouvoir s’épanouir, voilà c’est tout. 

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Quand vous êtes en téléconsultation vous en faites combien ? Donnez moi un exemple, une matinée ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “Personnellement je suis à 18 heures par semaine, nous n’avons pas de notion de rentabilité chez Kry, c’est clair et net. On peut et doit prendre notre temps avec les patients parce qu’on veut de la qualité, c’est tout. Dans mon cabinet c’est plus 3 patients par heure que 4, maintenant je fais exactement la même chose chez Kry, personne ne me le reproche et même tout le monde m’incite à aller dans ce sens puisque encore une fois on veut faire de la qualité, n’en déplaise à ceux qui pensent l’inverse.”

__Marjorie What’s up Doc ? :__ Depuis le début vous me dites que ce qui est bien c’est que vous pouvez vraiment écouter vos patients, mais finalement vous recevez aussi en consultation des gens que vous ne suivez pas forcément, est-ce que ce n’est pas compliqué pour bien écouter la personne ?

__Dr Cédric Villeminot :__ “C’est vrai que sur une consultation telle que celle qu’on vient d’effectuer qui est une consultation Covid (ils ont réalisé une consultation durant l’interview), j’ai beaucoup parlé et le patient a peu échangé en dehors de ses symptômes. Maintenant c’est une consultation Covid à partir du moment ou on a par exemple une consultation sur la santé sexuelle par exemple, les gens vont s’ouvrir. Là, on va être à leur écoute. 

Kry fait véritablement partie des acteurs majeurs de cette transformation en France, permettant l'accessibilité des soins dans des lieux reculés, dans les campagnes, dans les zones surpeuplées avec une densité et une démographie médicale sous-dotée avec des médecins débordés, et épuisés. Ça ne veut pas dire que je néglige les patients de mon cabinet, loin de là, ça veut dire que je les emmène vers une nouvelle consommation médicale. 

Le principe même de Kry est de travailler en communauté et d’avoir une charte de bonne conduite, de bonne pratique médicale, on a notre liberté de prescription bien entendu, personne ne nous le reprochera, mais on pourra éventuellement être amené à discuter avec bienveillance et de façon conviviale avec nos confrères et nos consoeurs d’une prescription qu’on aura réalisée pour un patient, pas pour nous sanctionner mais pour essayer de comprendre et nous améliorer, c’est toute une remise en question de notre culture médicale avec un patient face à nous. Mais on est tous des pionniers, les médecins et les patients, c’est ça qui est assez drôle, on en rigole souvent avec les patients, c'est très convivial les téléconsultations. On se retrouve à être pionniers d’une médecine qu’on a l’impression d’être nouvelle mais on n’invente rien, ce sur quoi on s’appuie c’est pas forcément se ruer sur un patient sur une table de soins c’est surtout de l’écouter, l’écoute du patient est fondamentale.”

Merci Dr Cédric Villeminot et Marjorie, journaliste chez What's Up Doc" !


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médecin en téléconsultation

Découvrez l’interview du Dr Cédric Villemenot, extraite du podcast Les médecins qui téléconsultent proposé par Kry. 

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Le quotidien d'un médecin Kry : Interview du Dr Cédric Villemenot | Kry

Le quotidien d'un médecin Kry | Kry

Le quotidien d'un médecin Kry : Interview du Dr Cédric Villeminot.

Comment bien équiper son cabinet pour veiller au bon maintien de la relation entre le médecin et son patient ? La direction médicale sur Kry vous partage ses conseils. 

Équiper son cabinet pour la pratique en téléconsultation peut paraître simple, surtout pour un public de professionnels de santé averti. Cependant, il n’est pas toujours simple pour le patient de se sentir en confiance lors d’une consultation en visioconférence. Contrairement à la consultation en physique, la perception du patient diffère quant il se trouve à distance du praticien. Il est donc primordial de créer un environnement le plus positif possible, dans lequel le patient se sentira en confiance afin de mener à bien vos consultations.

## Créer un environnement professionnel et rassurant

1. À l’instar de vos consultations en cabinet, réaliser vos téléconsultations dans un __endroit calme__ où vous ne risquez pas d'être dérangé. Ce point est à la fois important pour vous en tant que praticien mais il l’est également pour le patient, les consultations en vidéo devant toujours être menées depuis un espace garantissant la confidentialité de ses données de santé.

2. Afin de mettre à l’aise votre patient, tentez de recréer le sentiment d’un __environnement médical__ lors de votre consultation vidéo. Un arrière-plan neutre ne montrant pas d’objet personnel donne une impression plus professionnelle. Cela permettra également de ne pas faire disparaître visuellement votre patient. 

3. Veillez à ce que votre espace de consultation dispose d’__une bonne source de lumière__ (naturelle ou artificielle à l’aide d’une lampe de bureau) et que celle-ci soit face à vous. Faites en sorte que le patient puisse voir distinctement votre visage. Si la source de lumière est derrière vous, au-dessus ou sur le côté, cela peut affecter la qualité de la vidéo.

4. Il ne vous viendrait pas à l’esprit de réaliser vos consultations physiques sans être __correctement habillé__. Il en va donc de même pour la téléconsultation. Si vous effectuez une téléconsultation depuis votre domicile ou après les heures traditionnelles d’exercice, assurez-vous que vous êtes habillé de manière professionnelle. Avoir une apparence professionnelle montre que la qualité d’une téléconsultation est la même que celle d’une consultation en présentiel.

## Le matériel nécessaire à la téléconsultation 

En amont de vos premières visites ou en cas de changement de lieu de consultation soyez attentif à votre matériel informatique. Le numérique étant indispensable pour exercer à distance, il est impératif d’avoir en tête les éléments suivants : 

- Une connexion internet de qualité et sécurisée ;
- Un ordinateur qui fonctionne correctement ; 
- Une webcam ; 
- Un casque audio ;
- Une chaise confortable et un bureau ;  
- Un chargeur toujours à proximité. 

## Les outils pour une consultation réussie

L’usage d’outils digitaux vous permettra de garantir des consultations de qualité. Organisation, connexion, échanges avec vos patients ou confrères, il existe une multitude d’applications vous permettant de mener à bien vos téléconsultations. Sur Kry, différents outils sont à votre disposition pour : 
- la prise de rendez-vous ; 
- accéder aux données sécurisées de vos patients ; 
- réaliser des visioconférences dans le respect des protocoles et de normes spécifiques aux données de santé ;
- générer des ordonnances ;
- échanger avec d’autres médecins en temps réel.  

## Conseils pour gérer son activité à distance 

Le langage corporel en téléconsultation est probablement plus important que lors d’une consultation en physique. Le patient peut en effet s’avérer désorienté lors d’une visioconférence, dès lors que la caméra est enclenchée pensez à bien : 

- Maintenir le contact visuel avec le patient en regardant directement la caméra plutôt que son visage sur l’écran ; 

- Fixez la caméra lorsque vous vous adressez à lui et hochez la tête pendant qu’il parle permet à votre patient de se sentir écouté ; 

- Gardez bien en tête que même lorsque vous ne parlez pas, vous pouvez toujours être vu à l’écran et que votre comportement peut avoir des répercussions sur le patient. Si vous devez interrompre le contact visuel avec le patient pendant quelques minutes, expliquez ce que vous faites et pourquoi. Informer votre patient de ce que vous faites permettra de le rassurer, de ne pas perdre le contact.

Vous débutez dans la téléconsultation médicale et vous êtes un peu perdu ? N'hésitez pas à vous rapprocher de médecins exerçant la médecine à distance. Si vous avez l’occasion d’échanger, nourrissez-vous de leurs méthodes afin de pouvoir tester et trouver la vôtre. 

Chez Kry, de nombreux outils sont disponibles pour accompagner les professionnels de santé dans l’exercice de leur activité. 


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Téléconsultation : comment bien équiper son cabinet ?

Comment équiper son cabinet pour bien recevoir son patient en téléconsultation ? La direction médicale sur Kry vous partage ses conseils.

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